患者咨询

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“你好，我最近确诊得了骨质疏松，医生给我开了维生素D滴剂。我家有个亲戚，同样是骨质疏松，他吃的是骨化三醇，据说也是维生素D的一种。是不是比我这种效果好？”……

最近,在药物咨询窗口,药师收到了骨质疏松患者关于维生素D制剂的问题。下面就向大家介绍一下维生素D的作用、常用维生素D制剂和使用注意事项。

医疗知识

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维生素D的概述？

人体维生素D主要来源于表皮中的7-脱氢胆固醇，在表皮经阳光中的紫外线照射后转变为维生素D3。食物中也含有维生素D，包括植物性食物（如受阳光照射后的蘑菇）含有较丰富的维生素D2、动物性食物（如野生多脂肪海鱼）含有较丰富的维生素D3。维生素D2和D3为无活性形式，在体内经过两步羟化后形成1,25-二羟基维生素D，后者是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“活性维生素D”。

骨质疏松为什么需要补充维生素D？

充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒风险等。维生素D不足可导致继发性甲状腺功能亢进症，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。建议骨质疏松患者接收充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素D3；对于维生素D缺乏或不足者，应适当给予维生素D补充剂。

维生素D制剂的种类及区别？

骨质疏松治疗中常用的维生素D制剂有维生素D2、维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇和艾地骨化醇。维生素D2、D3是普通维生素D，两者在疗效和安全性方面无显著差别。阿法骨化醇、骨化三醇和艾地骨化醇被称为“活性维生素D及其类似物”。阿法骨化醇是1α-羟基维生素D3，是维生素D3经过一次羟化形成的；口服吸收程度很高，吸收之后在肝脏迅速转化成1，25-二羟基维生素D3，适用于肝功能正常的患者。骨化三醇是1，25-二羟基维生素D3，即活性维生素D3。艾地骨化醇是骨化三醇的衍生物，半衰期更长，仅用于治疗绝经后骨质疏松症。三者因不需要肾脏1α羟化酶羟化就有活性，更适用于老年人、肾功能减退以及1α羟化酶缺乏或减少的患者。

使用注意事项

1.补充维生素D不是越多越好，应注意个体差异和安全性！建议骨质疏松症患者在医师指导下，适当补充维生素D。

2.活性维生素D总体安全性良好，但应在医师指导下使用！服药期间不宜同时补充较大剂量的钙剂，并定期监测血钙和尿钙，避免药物过量引发高钙血症等。

3.骨化三醇是现有的最有效的维生素D代谢物，不需其他维生素D制剂与其合用。

4.在常规饮食情况下，服用艾地骨化醇期间可不必服用钙剂。

文/药剂科 赵明

图文编辑/宣传科 熊兴莲

审核/药剂科 李坤艳

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